リンパ浮腫の原因、治療、外来、むくみの原因についてなら、むくみのページ

●リンパ浮腫の治療はいうまでもなくセルフケアです。すなわち、可能なら患肢を上げて（挙上）、日常動き回る時間帯は手足の先にむくみが落ちてこないように弾性着衣で押さえます。そこにさらにもう一息良くするためにリンパドレナージや最近では手術などが考慮されます。運動療法はこの中間に入りますが、セルフケアに近いでしょう。ところが、患者さんも医療者もついセルフケアでない方法の方が、より高度な良い治療と思いがちです。ですが、治療効果のほとんどは体重管理を含めたセルフケアで、本来それ以上の費用は発生しないことにもなります。もう一度セルフケアを見直しましょう。

●広田内科クリニックHP（診療内容）が別途作成されています
https://hirotanaika.jp     

●日本ではあまり馴染みはないですが、脂肪浮腫Lipedema （スライド動画）（カッコ内クリックで別途、説明文へリンク）という疾患があります。女性で、上半身は普通なのに特に腰部、および脚にかけて太めであることが特徴で、いわゆる下半身肥満となります。いわゆるむくみは水分ですので起立位では足先まで落ちていき脚がむくみますが、脂肪浮腫では脂肪分が落ちても腰部あたりまで来た所でいったん固まってしまうと考えるとイメージしやすいと思います。ウエスト付近の固まった脂肪（セルライト）は脚から心臓方向へのリンパや静脈の流れを阻害して脚のむくみが生じます。そのため肥満として減量を心がけても効果が見られないのが特徴でもありますが、初期であれば効果は期待できます。食事と運動療法が主体ですがリンパドレナージも行われます。むくみも伴う事から一次性リンパ浮腫と診断されてしまうこともありますが、本来の一次性リンパ浮腫ではありません。（Feb.3,2023改変）

●リンパ浮腫における患肢周径は体重の影響がとても強いです。肥満云々ではなく、体重が増えるとその分だけ周径は太く、体重が減るとその分だけ細くなります。体調がまず基本ですから、減量すればするほど良いとは言えませんが、体重が多めの方はまず減量がすべての治療に優先します。おそらく脂肪浮腫の考え方が関与していると思われます。(Aug.3,2019)

●リンパ浮腫の腕や脚の色は本来は健側より白いです。そのため、リンパ浮腫の腕や脚がわずかに赤味を帯びている場合の考え方は難しいです。蜂窩織炎とまで言えないけれど、やっぱり何となく赤くて、少し皮膚も張っている感じもする。このような状態を急性皮膚炎と呼ぶ方もいます。呼称はともかく、そのような場合の治療の基本は、やはり”炎症”があるものとして対応しないと治療効果があがません。ただし、この考え方は異論もある事と存じます。（Apr.20,2021改変）

●手の甲のむくみ：乳がん術後の腕のむくみは理論上リンパ節切除周辺部位から発症します。当たり前ですが、手術で侵襲が加わるのは腋窩であり、手の甲は本来無関係です。ですが、腋窩から手の方へ水のように落ちていくためむくみます。したがって、手を上げてさえいれば手はむくみません。それが出来ない時間帯は仕方ないから弾性グローブなどで圧迫しておきます。そのため、治療としては、初期であれば上げ続けていれば必ずむくみは取れます。私は３週間ほどは手の治療を優先して頑張ってほしい、と患者さんにお願いします。むくみが長く続くと、皮下組織内は伸びたセーターのように元に戻らなくなりますが、初期では戻ります。なお、蜂窩織炎など他の要因ががある場合は上げているだけで改善しない場合もあり、対応は異なります。（March.18一部追加修正,2020）

●ある程度むくんだ場合のリンパ浮腫治療の基本は、腕や脚のむくみを体幹部に流し込む”圧”が最も重要です。
圧には①上から下へ流す②外から内へ圧迫する、の２つがあります。日常生活を考えた場合、腕では上げておくとむくみは改善できますが、上げ続けることができない場合には適度に圧迫が必要となります。脚はほぼ常に下にありますので、圧迫が必須となります。運動療法やリンパドレナージはより効率的に流そうとする方法であり、リンパ管静脈吻合術は少しでも流れる道を増やそうとするものですが、いずれも補助的な方法であり、セルフケアとしての優先順位は徐々に低くなります。（Apr.16,2019）

●弾性ストッキングの履き方は一般的に足部を裏返しにして2枚にして一気に踵近くまで押し込むようにします。しかし、布地が二重になるためきつくて履きにくい事があります。ここでは、裏返しにしないで、１枚のまま素直にまっすぐ履き始めて引き上げる方法をご紹介します。(Apr.10,2019)
●もう一つ、グリップシートという製品をご紹介します。大変シンプルな製品で、裏表とも強いゴムのような粘着性がありますので、その上に踵を載せて、すべらない引っ掛かりを利用して脚の力で踵部までストッキングを入れてしまいます。

●外陰部リンパ浮腫、リンパ管静脈吻合術、リンパ管肉腫に関しては”むくみについて”の”学術的視点から”に移行致しました。

●「病院なび」における「閉院」掲載問題について：
　2019年9月に削除されるまで、約2年間に渡り、医療機関検索サイト「病院なび」において当院が閉院されたとの一方的に誤った情報発信がなされておりましたが、このたびサイトを運営する株式会社e-ヘルスケアとの話し合いの結果、謝罪を受けたことをご報告申し上げます。(2021.4)
 

　むくみ(浮腫)とは、血液中の体液が血管外に濾出するなどして、皮下組織に水分が過剰にたまった状態を言います。
　大きく、全身性のむくみと局所性のむくみに分けます。全身性浮腫には心臓性、腎性、肝臓性など、局所性浮腫には静脈性やリンパ性などがあります。 全身性では原疾患の治療が必要ですが、女性特有の特発性浮腫などは一般的な内科的治療の対象とはなりません。局所性浮腫は見た目は元気ですが、むくんでいる脚や腕に一般的な考え方では対応しにくい症状が認められます。このＨＰでは、一般内科的には取り上げられない浮腫や局所性浮腫、とくにリンパ浮腫を中心に取り上げます。
　リンパ浮腫は乳癌や子宮癌の術後などに見られる事の多い、主に一側だけの腕や足のむくみです。2008年4月の弾性スリーブ・ストッキングの保険適用以来かなり知られてきましたが、一次性リンパ浮腫における保険適用がないこと、弾性着衣以外の治療に関しても保険適用がないこと、などの問題点がありました。2016年にはいわゆる複合的治療（複合的理学療法を中心とする内科的保存治療）の保険適用が加わりましたが、これはがん拠点病院などにおけるがん術後の後遺症としてのリンパ浮腫に対する内容が主体と思われ、また、その内容も制限があるように思われます。
　このHPは、リンパ浮腫を広く知って頂くと同時に、現状をさらに改善したいとの思いから開設しています。術後リンパ浮腫を発生しやすい、がんの手術に携わる外科系医師、婦人科医、循環器医など幅広い方々にもご一読頂ければ幸いです。